Read more: http://www.uzumaki-popey.com/2013/01/cara-membuat-blog-agar-tidak-bisa-di.html#ixzz2QmnmosON

Pages

Rabu, 01 Mei 2013

Askep GE


Nama Mahasiswa        :           Metha Gagarin
Nurhidayah
Ratno
Tempat Praktek                       :          Ruang IGD RSU Santa Maria Pemalang
Nama pasien                :           Tn “S”
No Rekam Medis        :          132312
Tanggal pengkajian     :          17 Febuari 2011
Jam pengkajian                        :          09.25 WIB
Diagnosa Medis                      :          GEDS (Gastrointestinal Dehidrasi Sedang )

I.     PENGKAJIAN
1.      Keluhan Utama
Pasien mengatakan badan lemas
2.      Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke IGD tanggal 17 febuari 2011 pukul 09.25 WIB dengan keluhan badan lemas, perut mules, mencret lebih dari 10 X dengan konsisitensi cair dan tak berampas  dalam sehari sejak 2 hari yang lalu karena makan pecel pedas. Pasien mengeluh mual dan setiap makan muntah. Pasien sudah muntah 5X pada sore hari dan 2X pada pagi hari. Pasien juga mengeluh haus.
3.      Pengkajian Fokus
a.       Aktivitas
Pasien mengatakan badan lemas
b.      Eliminasi
Pasien mengatakan BAB (mencret) lebih dari 10X dalam sehari dengan konsisitensi cair, tanpa ampas. BAK terjadi bersama BAB dengan konsisitensi cair dan berwarna kuning.
c.       Makanan/cairan
·         Sebelum sakit :
§  Antropometri : TB =156 cm
                                      BB= pasien belum menimbang berat badannya.
§  Biochemical : tidak terkaji, pasien belum pernah memeriksakan darah di     laboratorium
§  Clinis : pasien tidak mengetahui tanda klinis pada dirinya
§  Diit : pasien mengatakan makan 2X sehari dengan nasi dan lauk seadanya dan minum 8 gelas air putih perhari.
·         Selama sakit :
·         Antropometri : TB =156 cm
                         BB= 44 kg
                        BB ideal : 51,6 kg
·         Biochemical : hasil pemeriksaan darah belum diketahui
·         Clinis : mukosa bibir kering, konjungtiva pucat, turgor kulit jelek, kembali pada 6 detik
·         Diit : pasien mengatakan tidak nafsu  makan.setiap makan muntah, pada sore hari 5X muntah dan 2X pada pagi hari, serta minum 7 gelas air putih perhari.
4.      Pemeriksaan fisik
·         Keadaan umum :pasien tampak sakit sedang, pasien tampak lemah
·         Kesadaran : compos mentis
·         Kepala :
§  Rambut : berwarna hitam, jarang
§  Mata : konjungtiva pucat
§  Mulut : mukosa bibir kering, 3 gigi tanggal, lidah kotor
·           Kulit : turgor kulit jelek kembali dalam 6 detik
·           Abdomen :
§  I : Bentuk abdomen datar, tidak ada bekas luka dan jahitan
§  A : Peristaltic 48 X/menit
§  P : Tympani
§  P : Terdapat nyeri tekan pada epigastrium, tidak ada pembesaran hati dan limpa.
·           Tanda-tanda vital :
       TD : 110/70 mmHg
       Suhu : 37,7 C
       Nadi : 96X/menit
       RR : 16X/menit
5.      Program Therapi
Tanggal : 17 Febuari 2011
Dokter : dr.Daniel
Obat oral
Dosis
Lapifox
2x500 mg
San prima f
2x1 tablet
Gitas plus
3x1 tablet
Motilex
3x1 tablet
Lagesil
3x15 cc a.c













ANALISA DATA
NO
TGL
JAM
DATA FOKUS
ETIOLOGI
PROBLEM
PARAF
1
17 FEBUARI
2011

09.30
DS: Pasien mengatakan badan lemasdan mengeluh haus

DO: Pasien tampak lemah
       Membran mukosa bibir kering
       Turgor kulit kembali dalam 6 detik
Tanda vital :
TD= 110/70 mmHg
Suhu = 37,7 C
Nadi = 96 X/menit
Kehilangan Volume cairan           ( diare)
Kekurangan volume cairan






Metha

2
17 FEBUARI 2011

09.30
DS: Pasien mengeluh mules
      Pasien mengatakan BAB lebih dari 10x sehari, cair tak berampas, tak berlendir

DO : Selama di IGD paasien belum BAB
        Peristaltik 48x/menit

Malabsorbsi
Diare






Metha

3
17 FEBUARI 2011

09.30
DS: Pasien mengatakan mual dan muntah
      Pasien mengatakan nyeri pada ulu hati
      Pasien mengatakan BAB lebih dari 10 x cair, tak berampas, tak berlendir.
      Pasien mengatakan tidak nafsu makan

DO: Konjungtiva dan membran mukosa bibir pucat
       Rambut jarang
      Torgor kulit kembali dalam 6 detik
       Peristaltik 48x menit
       BB : 44Kg
       TB : 156 cm
       Pasien tidak nafsu makan


Mual muntah,
hilangnya nafsu makan
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh









Metha







DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO
DX
TGL
JAM
DIAGNOSA KEPERAWATAN
PARAF
1
17 FEBUARI 2011
Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan volume cairan ditandai dengan
DS: Pasien mengatakan lemas dan mengeluh haus
DO:Pasien tampak lemas
       Membran mukosa bibir kering
      Turgor kulit kembali dalam 6 detik
      Tanda Vital :
      TD = 110/70 mmHG
      Suhu = 37,7 C
      Nadi = 96 X/menit






Metha
2
17 FEBUARI 2011
Diare berhubungan dengan malabsorbsi ditandai dengan
DS: Pasien mengeluh mules
      Pasien mengatakan BAB lebih dari 10x sehari, cair tak berampas, tak berlendir

DO : Selama di IGD paasien belum BAB
        Peristaltik 48x/menit












Metha
3
17 FEBUARI 2011

09.30
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah dan kehilangan nafsu makan di tandai dengan
DS: Pasien mengatakan mual dan muntah
       Pasein mengatakan nyeri pada ulu hati
       Pasien mengatakan BAB lebih dario 10x sehari cair tak berampas, tak berlendir
      Pasien mengatakan tidak nafsu makan
DO: Konjungtiva dan membran mukosa pucat
       Rambut jarang
       Turgor kulit kembali dalam 6 detik
       Pasien tidak nafsu makan
      BB: 44 Kg
      TB: 156 cm

























Metha

RENCANA TINDAKAN

NO DK
TUJUAN DAN KRITERIA HASIL
INTERVENSI DAN RASIONAL
PARAF
1
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x30 menit, deficit volume cairan berhubungan dengan kehilangan volume cairan (diare) dapat teratasi sebagian dengankriteria hasil :
DS : pasien mengatakan sudah tidak terlalu lemas.
DO : konjungtiva merah muda, membrane mukosa lembab, turgor kulit kembali dalam 3 detik.
1.      Kaji intake dan output.
Rasional : menentukan derajat dehidrasi.
2.      Berikan oralit/LGG tiap habis BAB.
Rasional : mengganti cairan
tubuh yang keluar bersama feses.
3.      Kaji tanda-tanda dehidrasi.
Rasional : mengetahui derajat dehidrasi dan mencegah syok.
4.      Pertahankan cairan parenteral dengan elektrolit.
Rasional: pengganti bila obat oral tidak masuk, mempertahankan keadekuatan cairan dan elektrolit.

2
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x30 menit, Diare berhubungan dengan malabsorbsi dapat teratasi sebagian dengan criteria hasil
DS : Pasien mengatakan mules berkurang
DO: Pasien BAB 3-5 x sehari dengan konsistensi feses berampas peristaltic batas normal
(5-35X/menit)

1.      Monitor pengeluaran feses (frekuensi konsistensi)
Rasional : Menentukan intervensi lanjut
2.      Kaji penyebab diare.
Rasional : Menentukan intervensi lanjut
3.      Beri intake cairan yang adekuat
Rasional : Memenuhi kebutuhan cairan
4.      Anjurkan pasien untuk memenuhi kebutuhan cairan dan elektrolit.
Rasional : Mencegah kehilangan cairan karena diare.
5.      Kolaborasi dengan tim medis pemberian antidiare.
Rasional : pengobtan symtomatik untuk mengurangi diare.

3
Setelah dilakukan tindakan selama 1x30 menit,  nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan hilangnya nafsu makan dan mual, muntah teratasi sebagian dengan criteria hasil
DS : pasien mengatakan tidak mual, tidak muntah.
Pasien mengatakan sudah nafsu makan.
DO :pasien tidak muntah,
membran mukosa bibir lembab
peristaltik 5-35x/menit


1.      Kaji kebutuhan nutrisi.
Rasional : menentukan intervensi.
2.      Beri diet yang tidak merangsang, diet porsi kecil tapi sering.
Rasional : kebutuhan nutrisi adekuat.
3.      Berikan informasi yang tepat tentang kebutuhan nutrisi dan bagaimana pemenuhannya.
Rasional : membantu pemenuhan nutrisi adekuat.
4.      Kolaborasi dengan ahli gizi pemberian diet TKTP, tinggi mineral rendah serat.


































IMPLEMENTASI
NO DK
TGL/JAM
IMPLEMENTASI & RESPON
RESPON
PARAF

1,2,3



3



3


1,3



1,3


2
17-2-2011
09.30

Mengobservasi TTV.



Mengkaji penyebab diare.



Monitor pengeluaran feses.


Menganjurkan pasien untuk banyak minum untuk menganti cairan yang hilang.

Memberikan terapi oral :
Gitasplus 3x 1tab
Motilex 3x 1tab
Memberikan terapi oral : Lagesil 3x 15cc


R/: TD   : 110/70 mmHg
       Suhu : 37,7®C
       Nadi  : 96 x/ menit

R/: pasien mengatakan makan pecal pedas (salah makan 2hari yang lalu).
R/: BAB 10 x, cair tanpa ampas dan lender.

R/: pasien memahami anjuran.


R/:Obat masuk


 R/: obat masuk.
.
1



1





1,2,3
09.30
Mengkaji intake dan output cairan.



Mengkaji tanda dehidrasi.





Memberikan cairan IV sesuai advis dokter.

R/: pasien minum 7 gelas/hari.
      BAB bersamaan dengan BAK.
R/: konjungtiva dan membrane mukosa mpucat, turgor kulit kembali dalam 6 detik, derajat dehidrasi sedang.
R/: infuse RL 20 tpm.


09.30
Mengkaji kebutuhan nutrisi.



Memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi dan cara pemenuhannya
R/: pasien mengatakan 1-2 x 1 porsi sehari dengan lauk dan sayur seadanya.
R/: pasien menerima informasi dengan baik.

CATATAN PERKEMBANGAN
NO
Dx
Tanggal/
jam
EVALUASI
PARAF
1.
17-2-2011
10.00WIB
S : pasien mengatakan sudah tidak terlalu lemas.
O : konjungtiva pucat, mukosa bibir kering, turgor kulit buruk kembali dalam 6 detik.
A : deficit volume cairan berhubungan dengan kehilangan volume cairan belum teratasi.
P : lanjutkan intervensi 1, 2, 3, 4 di bangsal.


2
17-2-2011
10.00WIB

S : pasien mengeluh mules yang dirasakan sudah mendingan tidak terlalu mules.
O : pasien belum BAB selama di IGD
A : diare berhubungan dengan malabsorbsi belum teratasi.
P : lanjutkan intervensi 1, 2, 3, 4, 5,6 di bangsal.



3
17-2-2011
10.00WIB
S : pasien mengatakan tidak nafsu makan, tidak terlalu mulas, tidak mual, tidak muntah, selama dari IGD ke bangsal.
O : pasien belum BAB selama di IGD, pasien belum makan, konjungtiva pucat, membrane mukosa kering.
A : kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi.
P : lanjutkan intervensi 1, 2, 3, 4 di bangsal.




ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN “S” DENGAN GASTROINTESTINAL
DI IGD RSU SANTA MARIA PEMALANG









OLEH :
METHA GAGARIN
NURHIDAYAH
RATNO


AKADEMI KEPERAWATAN NGESTI WALUYO PARAKAN
2011 

atau

0 komentar :

Posting Komentar

 

Blogger news

English French German Spain Italian Dutch

Russian Brazil Japanese Korean Arabic Chinese Simplified
Translate Widget by Google

Blogroll

Widget edited by super-bee

About